Prečo používame šokovú terapiu?

Prečo používame šokovú terapiu?

To, čo si mnohí ľudia pravdepodobne predstavia, keď pomyslia na šokovú terapiu, je živá scéna z filmu z roku 1975 Prelet nad kukučím hniezdom . Film (založený na románe Kena Keseyho) zobrazoval liečbu ako mučivá procedúra, ktorá spôsobovala, že sa pacienti zvíjali, začervenaní, od bolesti.

V skutočnosti je tento obrázok presným zobrazením toho, aká bola šoková terapia – medicínsky známa ako elektrokonvulzívna terapia alebo ECT – keď sa používala na liečbu duševných chorôb v 50. a 60. rokoch.



„Keď bola prvýkrát vyvinutá, bola podávaná bez anestézie,“ hovorí Irving Reti, docent na oddeleniach psychiatrie a neurovedy a riaditeľ služby elektrokonvulzívnej terapie (ECT) v nemocnici Johns Hopkins v Marylande. „[ECT] spôsobil záchvaty s veľkou motorickou aktivitou a ľudia mali vyššiu mieru dislokácií a zlomenín kĺbov. Bola to nepríjemná liečba.'

V posledných desaťročiach však bola šoková terapia dobre preštudovaná a zdokonalená a vyzerá oveľa, oveľa inak ako v r. Kukučie hniezdo . Teraz sú pacienti uvedení do celkovej anestézie a podáva sa im svalový relaxant na potlačenie pohybu, ktorý by viedol k akýmkoľvek dislokáciám, zlomeninám alebo poraneniu tela. Elektrický prúd je dodávaný opatrnejšie a s väčšou kontrolou. Podľa Americká psychiatrická asociácia ECT je bezpečná a účinná liečba niektorých psychiatrických ochorení.

ECT a depresia

V modernej lekárskej praxi sa ECT najčastejšie používa ako liečba depresie a iných duševných chorôb v prípadoch, keď lieky a terapia rozhovormi nefungujú.

„ECT sa široko používa u ľudí s ťažkou, ťažko liečiteľnou depresiou,“ hovorí K. Ranga Rama Krishnan, psychiater a dekan Rush Medical College v Chicagu. Štúdie mať zobrazené že kdekoľvek od 50 do 70 percent pacientov trpiacich depresiou, ktorí nereagujú na lieky, zaznamená významné zlepšenie s ECT.

A čo viac, ECT funguje oveľa rýchlejšie – pacienti zvyčajne zaznamenajú dramatickú úľavu od symptómov približne za jeden týždeň, a nie za štyri alebo päť týždňov, ktoré môžu trvať lieky. 'Pacienti často hlásia zlepšenie aj po jednej liečbe ECT,' hovorí Reti. Pre ťažko chorých pacientov, ktorí strávili mesiace skúšaním medikácie po medikácii, alebo pre pacientov, ktorí môžu mať samovražedné sklony, je kritické niečo, čo začne rýchlo.

Prúd používaný pri ECT spúšťa nával elektrickej aktivity v mozgu, čo spôsobuje záchvat. (Anestézia podávaná lekármi zabraňuje fyzickým symptómom, ktoré sú zvyčajne spojené so záchvatom, ale aktivita, ktorá sa vyskytuje v mozgu, je podobná, aj keď je oveľa kontrolovanejšia, ako keby k nej došlo prirodzene.) Táto aktivita záchvatov spôsobuje kaskádu zmien v mozgu, a výskumníci si myslia, že tieto zmeny pomáhajú zmierniť príznaky duševnej choroby.

Stále sa však snažia zistiť, čo presne tieto zmeny sú a prečo fungujú. Vedia, že ECT spúšťa zvýšenie počtu spojení medzi neurónmi v určitých oblastiach, ktoré sú dôležité pre náladu. Podnecuje tiež hipokampus – oblasť mozgu spojenú s oblasťami, ktoré sú spojené s emóciami a ktorá sa zmenšuje počas depresie – aby sa vrátila do svojej normálnej veľkosti. Ukázalo sa, že spôsobuje elektrický náboj zmeny v chémii mozgu a génovej expresii aj u myší.

„Je to skoro ako keď [ECT] obnovuje veľa vecí v mozgu,“ hovorí Krishnan. „Otázkou je, u pacienta, ktorá z týchto vecí je dôležitá na liečbu symptómov? To ešte nevieme.'

Množstvo prúdu použitého v ECT je prispôsobené jednotlivým pacientom, pretože každý má iná tolerancia . Lekári chcú tiež použiť čo najnižšiu možnú výšku poplatku, ktorá sa pohybuje od približne 50 do 500 milicoulombov. (Pre porovnanie, blesk nesie asi 25 000 milicoulombov .)

„Je to skoro ako keby ECT obnovovala veľa vecí v mozgu. Otázkou je, u pacienta, ktorá z týchto vecí je dôležitá na liečbu symptómov?

Väčšina výskumov relácie že ECT nespôsobuje žiadne fyzické poškodenie mozgu. Existujú však niektoré vedľajšie účinky liečby, ako sú bolesti hlavy, svalová bolesť a nevoľnosť. Najzávažnejším vedľajším účinkom pozorovaným u pacientov je strata pamäti . Pacienti môžu počas obdobia liečby pociťovať krátkodobú stratu pamäti a môžu byť zahmlení o veciach, ktoré sa stali niekoľko týždňov alebo mesiacov pred liečbou. U väčšiny pacientov takéto problémy s pamäťou ustúpia niekoľko mesiacov po ukončení liečby, podľa Mayo Clinic . V závislosti od typu podanej ECT však môže dôjsť aj k strate pamäti na udalosti trvajúce mesiace alebo dokonca roky pred liečbou. (Mali by ste sa porozprávať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o možnostiach a rizikách liečby ECT.)

Spresnenie liečby ECT - ako je skrátenie dĺžky elektrických impulzov a zmena umiestnenia elektród —pomohli minimalizovať stratu pamäti u pacientov, tvrdí Reti.

Nona McNatt, 67, je pacientkou Reti a asi 10 rokov sa lieči pomocou ECT na depresiu, ktorá je príznakom bipolárnej poruchy.

„Myslím, že som dlhodobý používateľ,“ hovorí. 'Liečba ECT ma vyviedla z ťažkej manickej epizódy [pred 10 rokmi].' Odvtedy ho neustále používala na kontrolu svojich depresívnych epizód.

McNatt pred začatím ECT užívala sériu antidepresív a antipsychotík – „proti všetkému“, hovorí – ale žiadna nefungovala dobre. Pridanie ECT ako súčasť jej liečebného režimu spôsobilo dramatickú zmenu jej symptómov.

'Boli časy, keď som išla na liečbu v depresívnej epizóde a do dvoch dní sa to opäť stalo normálnym,' hovorí.

ECT a autizmus

Lekári tiež začínajú používať ECT ako liečbu niektorých symptómov spojených s autizmom. Reti lieči mladých pacientov s autizmom, ktorí majú problémy so sebapoškodzovaním – čo zahŕňa opakované pohyby, ako je samoúčelné hryzenie, udieranie alebo búchanie hlavou – ktoré môžu spôsobiť vážne poškodenie. Toto klinické použitie ECT je relatívne nové, ale existujú množstvo prípadových štúdií popisujúci jeho účinnosť.

Reti hovorí, že pacienti s autizmom, ktorí sa sebapoškodzujú, sa „nesnažia upútať niekoho pozornosť; nie je to samovražedné správanie. Sú takmer ako automaty so sebapoškodzovaním.' (Nie je jasné, čo sa deje v mozgu, čo vedie k tomuto správaniu.)

Prví autistickí pacienti, ktorých Reti liečila, pôvodne dostávali ECT pre behaviorálny syndróm nazývaný katatónia. Katatónia je typicky charakterizovaná problémami s pohyblivosťou, ako je neschopnosť pohybu alebo nedobrovoľné opakované pohyby. 'Katatónia sa klasicky lieči ECT,' hovorí.

Niektorí z Retiho pacientov však tiež preukázali sebapoškodzovanie a všimol si, že ECT bola účinná aj pri zastavení tohto správania.

'Niektorí pacienti, a dokonca aj niektorí zdravotnícki pracovníci, povedia veci ako: 'Ani som nevedel, že ECT je stále k dispozícii.'

Prečo terapia funguje, je stále otázne, hovorí Reti. Myslí si, že elektrická aktivita by mohla nejako zmeniť spôsob, akým bazálne gangliá – oblasť mozgu, ktorá koordinuje pohyb – interagujú so zvyškom mozgu.

Hoci nájdenie vysvetlenia zaberie viac času, Retimu je jasné, že ECT „robí obrovský rozdiel v životoch týchto pacientov“.

Logistické bariéry však môžu niektorým mladým pacientom s autizmom zabrániť v tejto liečbe. V niektorých štátoch deti mladšie ako 18 rokov nemôžu dostať ECT a kvôli liečbe musia prekročiť štátne hranice. A aby bola táto liečba účinná, musia ju dostávať často. Na rozdiel od depresie – ktorú možno zvládnuť príležitostnou ECT – títo pacienti závisia od častejšej liečby, „dokonca tak často, ako raz za týždeň, dlhodobo,“ hovorí Reti. 'Poznáme prípady pacientov, ktorých sme liečili a ktorí museli týždenne lietať medzištátne, aby dostali ECT.'

Reti sa snaží nájsť spôsob, ako znížiť počet dávok ECT, ktoré títo pacienti s autizmom potrebujú. 'Dlhodobé dôsledky takejto častej ECT, ktorá sa začína vo veľmi mladom veku, naozaj nie sú dobre popísané,' hovorí.

Nedávno sa vyvinulo jeho laboratórium myšací model autizmu a sebapoškodzovania (myši vykonávajú opakované samoobslužné ošetrovanie, ktoré vedie k léziám) a dúfajú, že výskum využijú, aby sa dozvedeli viac o liečbe.

Boj so stigmou

Hoci sa ECT ukázala ako užitočná pre široké spektrum pacientov, mylné predstavy a určitá úroveň stigmy pretrvávajú. „Rodiny niekedy váhajú, či ich povzbudiť, aby prišli na ECT,“ hovorí Reti.

Pre Nonu McNatt bola myšlienka podstúpiť liečbu, ktorá sa aplikuje na mozog, desivá a niektorí priatelia a rodina boli znepokojení. Jej potreba liečby však prevážila tieto obavy. 'Myslím, že v situácii, v ktorej som bola, boli epizódy dosť vážne, že sme hľadali čokoľvek,' hovorí.

McNatt má vzdelanie ako zdravotná sestra a pôrodná asistentka a poznala ECT ako možnosť liečby závažných duševných chorôb. Niektorí ľudia si však túto skutočnosť neuvedomujú.

'Je to úžasné. Niektorí pacienti a dokonca aj niektorí zdravotnícki pracovníci povedia veci ako: ‚Ani som nevedel, že ECT je stále k dispozícii; Myslel som si, že to vyšlo pred 50 rokmi,“ hovorí Reti. 'Pravdepodobne to čiastočne súvisí so stigmou a [s] filmami zobrazujúcimi ECT tak, ako bola podávaná pred 70 rokmi.'

Napriek zjavnému nedostatku povedomia verejnosti však väčšina veľkých psychiatrických organizácií – ako napr Americká psychiatrická asociácia a Americká asociácia psychiatrických sestier – podporovať jeho používanie.

A pacienti ako McNatt sú spokojní s výsledkami.

'Bolo to pre mňa záchranou života,' hovorí.