Prečo má viac očakávaných matiek pôrod cez cisársky rez?

Pôrod cez a cisársky rez alebo cisársky rez nie je žiadnou novinkou – v skutočnosti Plínius Starší navrhol, že narodiť sa týmto spôsobom je spôsob, akým Julius Caesar dostal svoje meno . Dnes Svetová zdravotnícka organizácia odporúča že miera cisárskych rezov by mala byť približne 15 percent pôrodov, aby sa dosiahli optimálne výsledky pre matky a deti. ale sériu štúdií Vydaný v The Lancet tento týždeň ukazuje, že sadzby na celom svete sú oveľa vyššie. Za posledných 15 rokov sa celosvetové sadzby takmer zdvojnásobili. V Spojených štátoch sa týmto postupom narodí jedno z troch detí. Zároveň sa miera v jednotlivých krajinách líši – čo ukazuje, že určité komunity môžu mať obmedzený prístup k postupom na záchranu života.

Holly Kennedy, profesorka pôrodnej asistencie a jedna z autoriek tejto série, aPôrodník-gynekológ Toni Golen diskutuje o účinkoch cisárskeho rezu na matku a dieťa a o tom, čo možno urobiť, aby sa znížilo používanie cisárskych rezov.

Dostali ste vy alebo váš partner cisársky rez? Čo zohralo úlohu pri rozhodovaní? Aká bola vaša skúsenosť? Dajte nám vedieť v komentároch nižšie.

súvisiace odkazy

• Prečítajte si správu v Lancet.
• Pozrite si vyhlásenie Svetovej zdravotníckej organizácie o stúpajúcej miere cisárskych rezov.
• Čítať Článok Dr. Golena na stránke Harvardský zdravotný blog o použití indukovaného pôrodu na zníženie počtu cisárskych rezov.
• Naučiť sa viac o stúpajúca miera pôrodov cisárskym rezom v NPR Kozy a sóda .

Najdôležitejšie z rozhovoru

O rozdieloch v sadzbách cisárskych rezov vo svete.

Holly Kennedy: Zistili sme, že viac ako 60 percent krajín nadmerne používa cisárske rezy a 25 percent tento postup využíva nedostatočne. Existuje teda pomerne veľký rozdiel a existuje niekoľko dôvodov: Časť toho súvisí s druhom sociálno-kultúrneho prijatia chirurgie ako normatívnej veci; Časť z toho súvisí s poistením a prístupom; Veľká časť z toho súvisí s tým, že ženy po prvom cisárskom reze nemôžu podstúpiť vaginálny pôrod. Takže je to zložité. Nárast sme zaznamenali najmä v Severnej Amerike, západnej Európe, Latinskej Amerike a Karibiku. Napríklad Latinská Amerika – z 32 percent na 44 percent. A je tu trochu paradox, keď to, čo by sme nazvali „príliš veľa, príliš skoro“ a „príliš málo, príliš neskoro“. Takže v krajinách, ktoré nadmerne používajú cisárske rezy, pravdepodobne príliš zasahujú u žien s nízkym rizikom, ktoré tento zákrok naozaj nepotrebujú. A v krajinách, ako sú [tie] v Afrike, ktoré nemajú dostatočný prístup, ho pravdepodobne využívajú nedostatočne. Svetová zdravotnícka organizácia tvrdí, že 15 percent je asi správnych, takže keď sa zamyslíte nad tým, že jedna z troch žien v Spojených štátoch mala cisársky rez, sme už ďaleko.

V ktorých demografických skupinách je najpravdepodobnejšie, že dostanú cisársky rez.

Holly Kennedyová:Je zaujímavé, že ženy, ktoré majú vyššie vzdelanie, majú väčšiu pravdepodobnosť, že podstúpia cisársky rez, čo je samo o sebe trochu paradox, pretože cisársky rez nie je operácia s nízkym rizikom. Je to veľký chirurgický zákrok a existujú malé, ale vážne riziká – s okamžitou operáciou a neskôr, pokiaľ ide o jazvu a mŕtve narodenie pri predčasnom pôrode s následnými tehotenstvami. A to je jeden malý kúsok skladačky v Spojených štátoch pre zvyšujúcu sa mieru úmrtnosti matiek.

[ Vedia deti povedať, či si robíte srandu? ]

O tom, či je rastúca miera cisárskeho rezu v Spojených štátoch spôsobená tým, že ženy žiadajú o zákrok.

Toni Golen: Myslím si, že existuje prirodzené podozrenie, že toto je v súčasnosti hlavným prispievateľom k epidémii cisárskeho rezu v Spojených štátoch. A aj keď je pravda, že ženy môžu požiadať o pôrod cisárskym rezom, ukazuje sa, že to nie je ten najdôležitejší faktor. Podľa našich skúseností napríklad v Beth Israel Deaconess [Medical Center], čo je inštitúcia terciárnej starostlivosti a akademická nemocnica v strede Bostonu, skutočne prispieva len k približne 1 percentu našich pôrodov ročne. Takže aj keď niektoré z toho možno pripísať názorom alebo želaniam pacientov alebo ich vnímaniu toho, čo je bezpečnejšie, pravdou je, že my ako poskytovatelia zdravotnej starostlivosti si musíme uvedomiť, že sme pravdepodobne hlavnými a hlavnými prispievateľmi k nárastu počtu pôrodov cisárskym rezom tu v roku Spojené štáty.

O rizikách viacerých cisárskych rezov vs. VBAC (vaginálny pôrod po cisárskom reze) pôrodov.

Toni Golen: Vnímame to ako našu povinnosť ako pôrodníkov a pôrodných asistentiek skutočne vysvetliť, aké sú riziká. Myslím, že máme tendenciu niekedy príliš zdôrazňovať riziko VBAC. Riziko VBAC môže byť niečo dosť katastrofické, ale je to zriedkavé. Výhodou VBAC je to, že pri pôrodoch, ktoré nastanú potom, je to oveľa pravdepodobnejšie. Takže napríklad, ak niekto bude mať tretie alebo štvrté dieťa, je oveľa pravdepodobnejšie, že táto osoba bude mať vaginálny pôrod, ak raz mala VBAC. To je skutočne niečo, čo prispieva k celkovému, celoživotnému zdraviu ženy, pretože riziko pôrodu cisárskym rezom nesúvisí len s hodinou alebo tak, či dokonca dňami, ktoré nasledujú po prvom cisárskom reze, ale sleduje to dopredu. do rokov, ktoré nasledovali, v niektorých prípadoch do nasledujúcich desaťročí. U žien, ktoré mali pôrod cisárskym rezom, je pravdepodobnejšie, že budú mať opakované pôrody cisárskym rezom, ako to takmer urobil váš volajúci, čím sa zvyšuje riziko život ohrozujúcich komplikácií.

O výzve používania domáceho pôrodu ako spôsobu podpory vaginálneho pôrodu.

Toni Golen: Dôležitá vec, ktorú treba mať na pamäti, pokiaľ ide o príklad domáceho pôrodu v Spojených štátoch, a to, že ide o rozšírenie systému zdravotnej starostlivosti a podporu vaginálneho pôrodu, je, že zatiaľ čo domáce pôrody sú v mnohých krajinách bezpečnou možnosťou a sú spôsob, ako podporiť vaginálny pôrod, na to sme v Spojených štátoch celkom neprišli. V systéme zdravotnej starostlivosti, ktorý podporuje pôrod doma, je dôležité, aby bolo možné vytvoriť skutočne jasné spojenie medzi domovom a nemocnicou, a keď sa dosiahnu určité hranice, potom je potrebné pacienta premiestniť z domu do nemocnice. To je časť, ktorú sme tu ešte celkom nepochopili. A kým na to neprídeme, myslím si, že bude náročné skutočne to prijať ako možnosť na podporu vaginálneho pôrodu.

O tom, ako by používanie pôrodných asistentiek mohlo potenciálne pomôcť znížiť mieru cisárskeho rezu.

Holly Kennedy: Keď toto Lancet vyšla séria o cisárskych rezoch, Svetová zdravotnícka organizácia vydala aj nové usmernenie, ktoré nám pomôže pozrieť sa na klesajúci počet cisárskych rezov. A jedna z vecí, ktoré odporučili, je to, čo robí Spojené kráľovstvo, a to mať model starostlivosti medzi pôrodnými asistentkami a pôrodníkmi, kde pôrodná asistentka vykonáva väčšinu primárnej starostlivosti. A to sa deje vo Veľkej Británii – všetky ženy majú pôrodnú asistentku a niektoré ženy majú aj pôrodníka, keď je to naozaj potrebné. Lancet aj zverejnené seriál o pôrodnej asistencii , veľmi rozsiahly prehľad dôkazov a zistili, že pôrodná asistencia bola spojená so zlepšenými výsledkami – vrátane zníženia počtu cisárskych rezov. A tak to, čo by som rád spomenul v Spojených štátoch, začiatkom tohto roka vyšla štúdia, ktorá mapovala integráciu pôrodnej asistencie v každom štáte, aby sa zistilo, aký priateľský bol štát k praxi pôrodnej asistencie. Ak sa teda pozriete na Nové Mexiko, kde je najnižšia miera cisárskeho rezu len okolo 18 percent, 26 percent pôrodov v tomto štáte navštevujú pôrodné asistentky. Naopak, New Jersey má najvyššiu mieru 33 percent [cisárskych rezov] a iba 7 percent pôrodov navštevujú pôrodné asistentky. Potom to porovnajú s výsledkami. A ak sa pozriete na Alabamu, ktorá má jedny z najhorších výsledkov matiek a detí v krajine a iba 1 percento pôrodov sa zúčastňuje pôrodných asistentiek. Takže to nie je príčinná súvislosť, je to štúdia typu asociácie, ale je to pauza na zamyslenie.

O tom, ako zdravotné stredisko Beth Israel Deaconess Medical Center znížilo počet cisárskych rezov.

Toni Golen: Najprv sme si uvedomili, že máme problém, a myslím si, že to je prvý krok v snahe ho vyriešiť. Potom sme sa pozreli na dôkazy – nielen na naše vlastné dôkazy, ale aj na národné dôkazy o tom, k čomu prispeli najmä indikácie cisárskeho rezu – a veľmi úzko sme sa zamerali na primárny cisársky rez. Potom sme sa pozreli na interpretáciu toho, ako monitorujeme plody, keď ženy rodia. Tento druh monitorovania, nazývaný monitorovanie srdcovej frekvencie plodu, je veľmi zložitý. Je to dosť nepresné – predpovedá nám to celkom dobre, keď sú deti v poriadku, ale nerobí dobre, keď nám hovorí, keď sa deti necítia dobre. Pôrodníci zakladajú rozhodnutia na tomto teste. Často hovorím, že v žiadnej inej oblasti medicíny by sme nerobili chirurgické rozhodnutia na základe takéhoto chybného testu. Napriek tomu je to všadeprítomné a ľudia používajú monitorovanie srdcovej frekvencie plodu. Zamerali sme sa teda na to, aby sme sa skutočne pokúsili zamerať na opis sledovania srdcovej frekvencie plodu pomocou vedeckých a objektívnych kritérií, a nie subjektívnych slov. Zamerali sme sa na našu dokumentáciu, našu komunikáciu. Tiež sme sa skutočne snažili zabezpečiť, aby ľudia používali vedecké, moderné definície pokroku v práci. Staré definície predpokladali, že ženy sa budú pri pôrode pohybovať oveľa rýchlejšie ako novšie, modernejšie údaje. Chceli sme zabezpečiť, aby ľudia používali moderné definície toho, čo sme považovali za normálnu prácu.

[ Ako obnoviť materské mikróby deťom narodeným cisárskym rezom. ]

O tom, či vaša nemocnica môže určiť, či dostanete cisársky rez alebo nie.

Toni Golen: Bohužiaľ áno. Jedným z dôvodov, prečo vieme, je, že máme priestor na zlepšenie miery pôrodov cisárskym rezom, je to, že ak sa pozriete z jednej nemocnice do druhej – aj keď sú od seba vzdialené jednu alebo dve míle, ktoré sa starajú o pacientov, ktorí majú podobné zdravotné problémy. problémy, majú podobnú demografiu – miera pôrodu cisárskym rezom sa môže líšiť až o 10 percent. Toto sa nedá vysvetliť žiadnym iným dôvodom okrem prostredia, jednotky, v ktorej pracujete, ľudí, s ktorými pracujete, a všeobecného nadšenia pre vaginálny pôrod.

O tom, či sadzby poistenia ovplyvňujú mieru cisárskeho rezu v Spojených štátoch.

Holly Kennedy: Ženy, ktoré majú viac peňazí, ktoré sú bohatšie, budú mať viac cisárskych rezov, čo znamená, že za to môžu dostať náhradu. Jedným z odporúčaní série bolo neplatiť viac za cisársky rez, aby sa okrem reformy zodpovednosti skutočne vyrovnali podmienky. V mnohých štúdiách, ktoré som vykonal, mi pôrodníci povedali, viete, nebudem žalovaný, ak urobím cisársky rez – ale môžem byť zažalovaný, ak ho neurobím včas, alebo ak to budem vnímať ako byť včas.

Toni Golen: To je otázka úhrady, ktorá je zaujímavá tu v USA, kde celkovo lekári a pôrodníci nedostávajú za vaginálny pôrod úplne iné peniaze ako za pôrod cisárskym rezom. Nemocnica však áno. A to je niečo, čo podľa mňa nie je pre pacientky celkom transparentné a samotná úhrada pravdepodobne neovplyvňuje rozhodovanie pôrodníkov tu v USA. Úhrada je vyššia, ale v skutočnosti ide skôr na stranu nemocníc, pretože dĺžka pobytu.

O tom, či typ pôrodu určuje, akým typom rodiča bude čerstvá mamička.

Toni Golen: Myslím si, že je dôležité uvedomiť si, že bez ohľadu na to, ako sa dieťa narodí, človek, ktorý ho porodí, sa po tom stane rodičom. Nie je to nič menej ani viac, bez ohľadu na to, aký je spôsob doručenia. Pôrod cisárskym rezom vás určite urobí rovnako ako matka ako vaginálny pôrod.