Pozor na antibiotiká v zime

Pozor na antibiotiká v zime

Nasleduje úryvok z  Chýbajúce mikróby: Ako nadmerné používanie antibiotík poháňa naše moderné mory , Martin J. Blaser, MUDr.

Nikdy som nepoznal dve otcove sestry. V malom mestečku, kde sa narodili začiatkom minulého storočia, sa nedočkali svojich druhých narodenín. Mali vysoké horúčky a neviem, čo ešte. Situácia bola taká vážna, že môj starý otec odišiel do modlitebne a zmenil mená svojich dcér, aby oklamal anjela smrti. Urobil to pre každé dievča. Nerobilo to dobrotu.



V roku 1850 jedno zo štyroch amerických detí zomrelo pred svojimi prvými narodeninami. Smrteľné epidémie sa prehnali preplnenými mestami, keď boli ľudia natlačení v tmavých, špinavých miestnostiach s páchnucim vzduchom a bez tečúcej vody. Známe pohromy zahŕňali choleru, zápal pľúc, šarlach, záškrt, čierny kašeľ, tuberkulózu a kiahne.

V súčasnosti sa očakáva, že len šesť z každých tisíc dojčiat v Spojených štátoch zomrie pred dosiahnutím jedného roku života, čo je pozoruhodné zlepšenie. Za posledné storočie a pol sa náš národ a ďalšie krajiny vo vyspelom svete stávajú zdravšími. Pripíšte to zlepšeniu hygieny, kontrole potkanov, čistej pitnej vode, pasterizovanému mlieku, očkovaniu v detstve, moderným liečebným postupom vrátane anestézie a, samozrejme, takmer sedemdesiatročným antibiotikám.

V dnešnom svete deti vyrastajú bez deformovaných kostí spôsobených nedostatkom vitamínu D alebo „zakalených“ dutín z infekcií. Takmer všetky ženy prežijú pôrod. Osemdesiatroční ľudia, ktorí boli raz poslaní na verandu, búchajú tenisovými loptičkami, často pomocou kovového bedrového kĺbu.

Predsa len nedávno, len v priebehu niekoľkých posledných desaťročí, uprostred všetkých týchto medicínskych pokrokov, sa niečo strašne pokazilo. V mnohých rôznych smeroch sa zdá, že sme stále chorľavejší. Titulky môžete vidieť každý deň. Trpíme záhadným súborom toho, čo nazývam „moderné pliagy“: obezita, detská cukrovka, astma, senná nádcha, potravinové alergie, reflux pažeráka a rakovina, celiakia, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, autizmus, ekzém. S najväčšou pravdepodobnosťou ste postihnutí vy alebo niekto z vašej rodiny alebo niekto, koho poznáte. Na rozdiel od väčšiny smrteľných rán v minulosti, ktoré zasiahli relatívne rýchlo a tvrdo, ide o chronické stavy, ktoré na desaťročia zhoršujú a zhoršujú kvalitu života svojich obetí.

Najviditeľnejšou z týchto pliag je obezita, definovaná pomocou indexu telesnej hmotnosti (BMI), ktorý vyjadruje vzťah medzi výškou a hmotnosťou človeka. Ľudia so zdravou hmotnosťou majú BMI medzi 20 a 25. Tí, ktorých BMI je medzi 25 a 30, majú nadváhu. Každý s BMI nad 30 je obézny. Barack Obama má BMI okolo 23. BMI väčšiny amerických prezidentov boli nižšie ako 27, s výnimkou Williama Howarda Tafta, ktorý raz uviazol vo vani v Bielom dome. Mal BMI 42.

V roku 1990 bolo asi 12 percent Američanov obéznych. Do roku 2010 bol celoštátny priemer vyše 30 percent. Keď nabudúce pôjdete na letiskový terminál, supermarket alebo nákupné centrum, rozhliadnite sa a presvedčte sa sami. Epidémia obezity nie je len problémom USA; je to globálne. V roku 2008 malo podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) nadváhu 1,5 miliardy dospelých; z toho viac ako 200 miliónov mužov a takmer 300 miliónov žien sa kvalifikovalo ako obéznych. Mnohí z týchto ľudí žijú v rozvojových krajinách, ktoré si spájame skôr s hladomorom ako s prejedaním.

Tieto čísla sú alarmujúce, ale skutočne šokujúcim faktom je, že toto nahromadenie celosvetového ľudského telesného tuku sa nezrýchľuje v priebehu niekoľkých storočí, ale len za dve desaťročia. Potraviny bohaté na tuk a cukor, ktoré sú tak často obviňované zo všetkých kíl navyše, sú však prinajmenšom v rozvinutom svete všadeprítomné oveľa dlhšie a nové generácie ľudí s nadváhou v treťom svete zrazu prijala v Kentucky vyprážanú diétu amerického štýlu. Epidemiologické štúdie ukázali, že vysoký kalorický príjem, hoci rozhodne nepomáha, nepostačuje na vysvetlenie distribúcie alebo priebehu celosvetovej epidémie obezity.

Zároveň sa výskyt autoimunitnej formy cukrovky, ktorá začína v detstve a vyžaduje si injekcie inzulínu (juvenilný diabetes alebo diabetes typu 1), zdvojnásobuje každých dvadsať rokov v celom industrializovanom svete. Vo Fínsku, kde je vedenie záznamov dôsledné, sa výskyt od roku 1950 zvýšil o 550 percent. Tento nárast nie je spôsobený tým, že by sme cukrovku 1. typu zisťovali ľahšie. Pred objavením inzulínu v 20. rokoch 20. storočia bola choroba vždy smrteľná. V dnešnej dobe pri adekvátnej liečbe väčšina detí prežije. Ale samotná choroba sa nezmenila; niečo sa v nás zmenilo. Diabetes 1. typu postihuje aj mladšie deti. Priemerný vek diagnózy býval okolo deväť rokov. Teraz je to okolo šiestej a niektoré deti sa stávajú diabetikmi už v troch rokoch.

Podobne alarmujúci je aj nedávny nárast astmy, chronického zápalu dýchacích ciest. Jeden z dvanástich ľudí (asi 25 miliónov alebo 8 percent populácie USA) mal v roku 2009 astmu v porovnaní s jedným zo štrnástich o desať rokov skôr. Desať percent amerických detí trpí sipotom, dýchavičnosťou, zvieraním na hrudníku a kašľom; čierne deti sú na tom najhoršie: každý šiesty má túto chorobu. Ich miera sa od roku 2001 do roku 2009 zvýšila o 50 percent. Nárast astmy však neušetril žiadne etnikum; sadzby boli spočiatku rozdielne v rôznych skupinách a všetky rástli.

Astma je často vyvolaná niečím v prostredí, ako je tabakový dym, plesne, znečistené ovzdušie, šváby, prechladnutie a chrípka. Akonáhle záchvat začne, astmatici lapajú po vzduchu a bez rýchlej medikácie sa ponáhľajú na pohotovosť. Aj pri najlepšej starostlivosti môžu zomrieť, rovnako ako syn kolegu lekára. Žiadna ekonomická ani sociálna trieda nebola ušetrená.

Potravinové alergie sú všade. Pred generáciou boli alergie na arašidy extrémne zriedkavé. Teraz, keď sa prejdete po ktorejkoľvek predškolskej škole, uvidíte steny polepené bulletinmi „zóna bez orechov“. Čoraz viac detí trpí imunitnými reakciami na bielkoviny v potravinách, nielen v orechoch, ale aj v mlieku, vajciach, sóji, rybách, ovocí – na čo si spomeniete, niekto je na to alergický. Celiakia, alergia na lepok, hlavný proteín v pšeničnej múke, je nekontrolovateľná. Sennou nádchou trpí desať percent detí. Ekzém, chronický zápal kože, postihuje v Spojených štátoch viac ako 15 percent detí a 2 percentá dospelých. V priemyselných krajinách sa počet detí s ekzémom za posledných tridsať rokov strojnásobil.

Chýbajúce mikróby: Ako nadmerné používanie antibiotík poháňa naše moderné mory

Kúpiť

Tieto poruchy naznačujú, že naše deti pociťujú také úrovne imunitnej dysfunkcie, aké sme predtým nevideli, ako aj stavy ako autizmus, veľmi diskutovaný a diskutovaný moderný mor, na ktorý sa zameriava moje laboratórium. Ani dospelí neunikajú pred vlastným podielom novodobých rán. Výskyt zápalových ochorení čriev, vrátane Crohnovej a ulceróznej kolitídy, rastie, kamkoľvek sa pozrieme.

Keď som bol študentom medicíny, reflux pažeráka, ktorý spôsobuje pálenie záhy, bol nezvyčajný. Ale táto choroba za posledných štyridsať rokov explodovala a rakovina, ku ktorej vedie, adenokarcinóm pažeráka, je najrýchlejšie narastajúcou rakovinou v Spojených štátoch a všade inde, ktorá bola sledovaná, a je obzvlášť nepríjemným problémom pre kaukazských mužov. .

***

Prečo všetky tieto choroby rýchlo narastajú v rovnakom čase vo vyspelom svete a šíria sa aj do rozvojového sveta, keď sa stáva čoraz viac západnejším? Môže to byť obyčajná náhoda? Ak je týchto moderných rán desať, existuje desať samostatných príčin? Zdá sa to nepravdepodobné.

Alebo môže existovať jedna základná príčina, ktorá podporuje všetky tieto paralelné nárasty? Jednoduchšie sa dá pochopiť jedna príčina; je to jednoduchšie, šetrnejšie. Ale aká príčina by mohla byť dostatočne veľká na to, aby zahŕňala astmu, obezitu, reflux pažeráka, juvenilnú cukrovku a alergie na špecifické potraviny, medzi všetkými ostatnými? Jesť príliš veľa kalórií by mohlo vysvetliť obezitu, ale nie astmu; mnohé z detí, ktoré trpia astmou, sú štíhle. Znečistenie ovzdušia by mohlo vysvetliť astmu, ale nie potravinové alergie.

Na vysvetlenie každej poruchy bolo navrhnutých mnoho teórií: nedostatok spánku vás robí tučným; vakcíny vedú k autizmu; geneticky upravené kmene pšenice sú toxické pre ľudské črevá; a tak ďalej.

Najpopulárnejším vysvetlením nárastu detských chorôb je takzvaná hygienická hypotéza. Myšlienka je, že moderné mory sa dejú, pretože sme urobili náš svet príliš čistým. Výsledkom je, že imunitný systém našich detí ustal, a preto je náchylný na falošné poplachy a priateľský oheň. Mnoho rodičov sa v súčasnosti snaží posilniť imunitný systém svojich detí tým, že ich vystavujú domácim miláčikom, hospodárskym zvieratám a maštaľným dvorom alebo ešte lepšie tým, že im dovolia jesť špinu.

Dovoľujem si nesúhlasiť. Pre mňa je takéto vystavenie do značnej miery irelevantné pre naše zdravie. Mikróby prítomné v špine sa vyvinuli pre pôdu, nie pre nás. Mikróby v našich domácich miláčikoch a hospodárskych zvieratách tiež nie sú hlboko zakorenené v našej ľudskej evolúcii. Hygienická hypotéza, ako vám ukážem, bola nesprávne interpretovaná.

Skôr sa musíme bližšie pozrieť na mikroorganizmy, ktoré sa živia v našich telách a na nich, na masívne zoskupenia súťažiacich a spolupracujúcich mikróbov známych pod spoločným názvom mikrobióm. V ekológii, bióm sa vzťahuje na súbory rastlín a živočíchov v komunite, ako je džungľa, les alebo koralový útes. Obrovská rozmanitosť druhov, veľkých i malých, sa vzájomne ovplyvňujú a vytvárajú zložité siete vzájomnej podpory. Keď kľúčový druh zmizne alebo vyhynie, ekológia trpí. Môže sa dokonca zrútiť.

Každý z nás je hostiteľom podobne rozmanitej ekológie mikróbov, ktorá sa spolu s naším druhom vyvíjala počas tisícročí. Darí sa im v ústach, črevách, nosových priechodoch, zvukovode a na koži. U žien obaľujú vagínu. Mikróby, ktoré tvoria váš mikrobióm, sa vo všeobecnosti získavajú skoro v živote; prekvapivo, vo veku troch rokov sa populácia v rámci detí podobá populácii dospelých. Spoločne zohrávajú rozhodujúcu úlohu vo vašej imunite, ako aj vo vašej schopnosti bojovať proti chorobám. Stručne povedané, je to váš mikrobióm, ktorý vás udržuje v zdraví. A jej časti miznú.

Dôvody tejto katastrofy sú všade okolo vás, vrátane nadmerného používania antibiotík u ľudí a zvierat, cisárskych rezov a rozšíreného používania dezinfekčných prostriedkov a antiseptík, aby sme vymenovali len niektoré. Zatiaľ čo rezistencia na antibiotiká je obrovským problémom – starí zabijaci, ako je tuberkulóza, sú čoraz odolnejší a vracajú sa na scénu – zdá sa, že teraz existujú samostatné, ktoré postihujú ľudí s takými pohromami ako napr. Clostridium difficile ( C. dif ), baktérie tráviaceho traktu odolné voči viacerým antibiotikám, potenciálne nebezpečenstvo v nemocnici a šíriaci sa patogén, odolný voči meticilínu Staphylococcus aureus (MRSA), ktorú možno získať kdekoľvek. Selektívny tlak užívania antibiotík jednoznačne zvyšuje ich prítomnosť.

Ale akokoľvek sú tieto rezistentné patogény hrozné, strata diverzity v našom mikrobióme je oveľa škodlivejšia. Jeho úbytok mení samotný vývoj, ovplyvňuje náš metabolizmus, imunitu a kogníciu.

Tento proces som nazval „miznúcou mikrobiotou“. Je to vtipný výraz, ktorý vám hneď nezostane z jazyka, ale verím, že je správny. Z mnohých dôvodov strácame naše staré mikróby. Tento problém je ústrednou témou tejto knihy. Strata mikrobiálnej diverzity na našich telách a v nich si vyžaduje strašnú cenu. Predpovedám, že v budúcnosti to bude horšie. Rovnako ako spaľovací motor, štiepenie atómu a pesticídy mali neočakávané účinky, tak aj zneužívanie antibiotík a iné lekárske alebo kvázi lekárske postupy (napr. používanie dezinfekčných prostriedkov).

Ešte horší scenár nás čaká, ak nezmeníme svoje správanie. Je taká pochmúrna, ako fujavica hučiaca nad zamrznutou krajinou, že ju nazývam „antibiotická zima“. Nechcem, aby deti budúcnosti skončili ako moje úbohé tety. Preto bijem na poplach.


Výňatok z Chýbajúce mikróby: Ako nadmerné používanie antibiotík poháňa naše moderné mory . Copyright © 2014 Martin J. Blaser, MD