Pokroky v pochopení depresie ponúkajú nové možnosti liečby

Pokroky v pochopení depresie ponúkajú nové možnosti liečby

Ilustrácie od Jean Wei

Keď boli koncom osemdesiatych rokov prvýkrát predstavené drogy ako Prozac, hlavnou teóriou ich úspechu na trhu bolo, že ľuďom s depresiou chýba serotonín, kľúčová chemická látka v mozgu. Myšlienka nazývaná „teória chemickej nerovnováhy“ spočívala v tom, že by ste mohli pacientom podať SSRI alebo inhibítor spätného vychytávania serotonínu (ako Prozac alebo Zoloft) a ich serotonín by sa zvýšil, čím by sa znížila ich depresia.



Problém je, že keď výskumníci začali testovať túto teóriu, zistili, že neobstojí. Serotonín sa podieľa na depresii – a pre mnohých pacientov s depresiou, SSRI sú neuveriteľne užitočné - ale ako liek účinkuje, je zložitejšie, ako sa pôvodne zdalo. Verejné chápanie toho, ako antidepresíva fungujú, však nedrží krok s vedou.

V septembri 2022 Ira hovorila s Dr. Davidom Hellersteinom, profesorom klinickej psychiatrie na Kolumbijskej univerzite a Dr. Davidom Oslinom, profesorom psychiatrie na Perelman School of Medicine na Pennsylvánskej univerzite. Hellerstein a Oslin vysvetlili, čo robíme a čo nevieme o tom, ako antidepresíva ovplyvňujú mozog, a najnovšie možnosti farmaceutickej liečby depresie.

„Liečby, ktoré používame, do tej miery, do akej sú účinné, majú vplyv na... zdravie mozgu. Ale chvíľu to trvá, kým sa to stane,“ povedal Hellerstein.

Zatiaľ čo SSRI fungujú u mnohých pacientov, vedci teraz vedia, že nedostatok serotonínu nie je jediným faktorom ovplyvňujúcim klinickú depresiu. Hellerstein poukazuje na to, že antidepresíva zvyšujú serotonín v mozgu veľmi rýchlo, ale môže trvať až niekoľko týždňov, kým sa pacientova nálada zlepší. Ak je depresia ojedinele spôsobená nedostatkom serotonínu, prečo SSRI nevyliečia pacientov hneď?

'V mozgu sa deje niečo, čo je oneskorený proces a je to zjavne oveľa komplikovanejšie ako len 'naplnenie nádrže' [serotonínom],' povedal Hellerstein. Vedci sa vzdialili od tohto modelu nedostatku serotonínu, aby vysvetlili príčiny depresie. Model chronického stresu zaujal svoje miesto ako ďalšie vysvetlenie základných príčin depresie.

'Niektorí ľudia majú väčšie riziko depresie, úzkosti alebo PTSD, pretože chronický stres spôsobuje zmeny v mozgu, ktoré je veľmi ťažké vrátiť späť, s výnimkou nejakého druhu liečby,' povedal Hellerstein.

Je známe, že chronický stres a bolesť znižujú zdravé vlastnosti mozgu, povedal Hellerstein. Počet spojení medzi mozgovými bunkami a dokonca aj veľkosť mozgu sa znižuje, keď je vystavený neustálemu stresu a úzkosti.

'Mozog je v podstate zranený v stave depresie alebo úzkostných porúch,' povedal.

Výskum naznačuje, že depresia je spôsobená kombinácia biologických a environmentálnych faktorov a lieky, ktoré chemicky liečia depresiu, nie sú jediné dostupné možnosti liečby založené na dôkazoch. Iné druhy terapie, napr kognitívno behaviorálna terapia , sa tiež ukázalo, že pomáhajú pacientom.

Ale môže byť ťažké nájsť ten správny liek pre každého pacienta. Pretože každý liek má rôzne účinky na jednotlivého pacienta a jeho jedinečnú sadu symptómov, lekári niekedy musia pri predpisovaní používať metódu pokus-omyl.

Nedávny pokrok smerom k presnej starostlivosti o duševné zdravie by mohol ponúknuť nové spôsoby, ako pomôcť pacientom rýchlejšie nájsť správnu liečbu.

Dr. David Oslin, profesor psychiatrie na Pensylvánskej univerzite, nedávno vykonal výskum prostredníctvom Úradu pre veteránov, aby zistil, či by genetické testovanie mohlo pomôcť lekárom vybrať tie správne lieky pre pacientov. S kolegami cielene hľadal gény, ktoré ovplyvňujú metabolizmus.

'Ak mám genetický test, ktorý naznačuje, že liek je zle metabolizovaný alebo rýchlo metabolizovaný,' povedal Oslin, 'jeho výmena alebo jednoducho odobratie by mohlo v skutočnosti viesť k lepšiemu výsledku pre daného pacienta.'

Dúfa, že táto oblasť smeruje k personalizovanej starostlivosti o duševné zdravie.

„Myslím si, že veľa ľudí si pod pojmom duševné zdravie predstavuje túto čiernu skrinku, v ktorej si len sadnú, ľahnú si na gauč a rozprávajú sa. Ale naozaj máme veľa rôznych prístupov založených na dôkazoch na liečbu rôznych chorôb,“ povedal Oslin.

Okrem toho, že lekári môžu predpisovať lieky, stále viac hľadajú alternatívne spôsoby liečby. Psilocybínové huby a ketamín , napríklad spôsobiť okamžité zmeny v mozgovej aktivite, ktoré vyzerajú sľubne pre výskumníkov v oblasti duševného zdravia. Značný počet pacientov s depresiou rezistentnou na liečbu, ktorí užívajú psilocybínové huby v klinických podmienkach pociťovať zlepšenie svojho stavu na celé týždne , podľa výskumu Dr. Hellersteina.

Tieto druhy rýchlo pôsobiacich liečebných postupov, vysvetlil Hellerstein, môžu pomôcť prepojiť mozog novými spôsobmi. 'Existujú dôkazy, že tieto lieky zvyšujú plasticitu alebo schopnosť dospelého mozgu znovu sa spojiť a obnoviť spojenia,' povedal.

Táto nová možnosť liečby ponúka príležitosť dostať sa zo stresujúcich duševných rutín, ktoré môžu byť pre niektorých pacientov nevyhnutné.

„Jednou z vecí, ktoré sa zrejme dejú mnohým ľuďom s depresiou, je nejaký pokazený rekord [efekt]. Do platne sa dostane groove, ktorý hrá rovnakých pár nôt znova a znova,“ povedal Hellerstein.[Novšie zlúčeniny ako psilocybín] môže dostať ľudí z týchto cyklov prekonaných rekordov.“

Hellerstein a Oslin sú nadšení, že postúpili za model depresie s nedostatkom serotonínu a že majú potenciálne informovanejšie a efektívnejšie možnosti, ktoré môžu pacientom ponúknuť. Serotonín zjavne nie je koniec príbehu, povedal Hellerstein.

'Vidíme komplikovaný systém, ale taký, ktorý môže mať miesta, kde môže mať vplyv, ktorý by mohol byť rýchly - a mohol by mať významný vplyv,' povedal Hellerstein.


Chcete počuť viac? Kliknite sem, ak si chcete vypočuť úplné rozhovory s rádiom MolecularConceptor, na ktorých bol tento článok založený Dr David Hellerstein a Dr. David Oslin .


Ďalšie čítanie

Nasledujúce zdroje sú k dispozícii, ak vy alebo niekto z vašich blízkych potrebuje podporu duševného zdravia: