Operácia, ktorá vytvorila „Pacient H. M.“

Operácia, ktorá vytvorila „Pacient H. M.“

Nasleduje úryvok z Pacient H.M. od Luka Dittricha.

Nebolo tam žiadne zameranie.



To samozrejme znamenalo, že neexistoval žiadny cieľ, žiadne konkrétne miesto v Henryho spánkových lalokoch, na ktoré by bolo možné zaútočiť, dokonca ani náznak toho, z ktorej hemisféry Henryove záchvaty pochádzajú.

Keby bol v ten deň v koži môjho starého otca iný neurochirurg, veci by sa mohli vyvíjať inak. Wilder Penfield by napríklad uznal porážku. Penfield mal jasné pravidlá zapojenia na operačnej sále: Ak by nedokázal určiť zaostrenie ani vizuálne, ani pomocou EEG, nerobil by žiadne lézie. V skutočnosti, aj keď EEG naznačilo prítomnosť epileptického ohniska, ale vizuálna kontrola mozgu neodhalila žiadne abnormality, Penfield si dal záležať na tom, aby nerobil nič, namiesto toho, aby urobil excíziu, ktorá by mohla spôsobiť viac škody ako úžitku. „Neurochirurg,“ napísal raz Penfield, „musí vyvážiť šancu oslobodiť svojich pacientov od záchvatov s rizikami a funkčnými stratami, ktoré môžu byť spojené s abláciou.“ Pri tomto vyvažovaní sa Penfield vždy mýlil na strane opatrnosti a v prípade Henryho bez cieľa by sa rozhodol v operácii nepokračovať. Bol by Henryho zašil, nechal si ho pár dní na pozorovanie a poslal by ho domov s ospravedlnením a doplnením receptov. Povedal by mu, že sa nezdá, že by pre neho mohol chirurgicky niečo urobiť, aspoň nie vtedy, a nie s informáciami, ktoré mali.

Môj starý otec nebol Wilder Penfield.

Stál tam vo svojej operačnej sále, hľadel dolu na mokrú oblasť Henryho lebky, nahliadol do jeho odhaleného mozgu cez dve trepanové diery a môj starý otec mohol priznať porážku, mohol ukončiť operáciu. Toto by bol najbezpečnejší krok. Neexistovala žiadna šanca, že by sa tým Henry zlepšilsamozrejme nečinnosť, ale tiež nebola šanca, že by mu to ublížilo.

Prípadne si mohol vybrať jednu a iba jednu z ciest pred sebou. Mohol vyoperovať Henryho ľavú hemisféru alebo Henryho pravú hemisféru, potom sa stiahol, zalepil ho a videl, čo sa stalo. Nemal žiadny cieľ, žiadny konkrétny dôkaz o epileptickom ohnisku v žiadnej z hemisfér, ale možno bude mať šťastie. Toto by bol chirurgický ekvivalent hodu mincou: Ak by jedna hemisféra Henryho mediálnych temporálnych lalokov bola skrytým zdrojom jeho epilepsie, potom by tento prístup mal 50-percentnú šancu na jej odstránenie. Bolo by to samozrejme oveľa riskantnejšie ako nerobiť nič, ale to by sa dalo považovať za rozumné riziko vzhľadom na závažnosť Henryho stavu. Tiež by tým, že by nechal štruktúry na jednej hemisfére nedotknuté, minimalizoval by možnosť zničenia akýchkoľvek neznámych funkcií týchto štruktúr.

Môj starý otec si vybral tretiu možnosť. Zdvihol svoj sací katéter, opatrne ho vložil do jedného z trepanových otvorov a pokračoval v odsávaní hemisféry Henryho mediálnych temporálnych lalokov. Jeho amygdala, jeho uncus, jeho entorinálna kôra. Jeho hipokampus. Veľká časť všetkých týchto záhadných štruktúr zmizla vo vákuu. Potom nástroj vytiahol z prvého otvoru, vyčistil ho a vložil do druhého. Keďže môj starý otec nemal konkrétny cieľ v špecifickej hemisfére Henryho spánkových lalokov, rozhodol sa zničiť oba.

Pacient H.M.: Príbeh pamäti, šialenstva a rodiny

Kúpiť

V tom momente bola pre jeho pacienta najrizikovejšia možnosť, ktorá pre neho mala najviac potenciálnych odmien. Po rokoch prekračovania hranice medzi lekárskou praxou a lekárskym výskumom v zadných oddeleniach azylových domov, pokusov vyliečiť šialenstvo a získaťporozumel rôznym mozgovým štruktúram a chystal sa vykonať jednu zo svojich mediálnych temporálnych lobotómií na mužovi, ktorý nebol vôbec duševne chorý a ktorého jedinou dysfunkciou bola epilepsia. V jazyku vedeckého výskumu bol Henry „normálny“ alebo aspoň oveľa bližšie k tomu, aby bol normálny ako ktokoľvek, kto predtým podstúpil jednu z operácií limbického laloku môjho starého otca. Môj starý otec viedol štyri roky „štúdiu limbického laloku u človeka“ a doteraz mal k dispozícii len „malé útržky prechodných údajov“, aby to dokázal. V to popoludnie sa však štúdium môjho starého otca rozšírilo a zahŕňalo úplne inú triedu výskumných predmetov.

Predstavte si, že môj starý otec hľadí do toho druhého trepanového otvoru, vedie svoj sací katéter stále hlbšie a hlbšie, jeho čelovka osvetľuje zložité zvlnenie štruktúr, ktoré práve ničil. Nedá sa presne povedať, aké myšlienky ho v tej chvíli viedli, aké guláše motívov. Mal dôvod veriť, že jeho operácia by mohla pomôcť zmierniť Henryho epilepsiu. Mal tiež dôvod veriť, že jeho operácia by mohla poskytnúť nový pohľad na funkcie niektorých z najzáhadnejších štruktúr v ľudskom mozgu. Je celkom možné, že vôbec veľa nepremýšľal, aspoň nie vedome. O niekoľko rokov neskôr, počas vzácneho momentu introspekcie, sa opísal takto: „Dávam prednosť činu pred myšlienkou, preto som chirurg. Rád vidím výsledky.'

Stlačil spúšť na sacom katétri a zvyšná hemisféra Henryho stredných temporálnych lalokov zmizla vo vákuu.

Operáciu dokončil.

Odstránil nástroje.

Nahradil kosť a zošil mäso.

O šesť týždňov neskôr poslal tlačovú verziu svojej prezentácie spoločnosti Harvey Cushing Society Journal of Neurosurgery na zverejnenie. Noviny obsahovali jeden významný dodatok k poznámkam, ktoré urobil na pódiu v apríli. Jeho operácie limbického laloku, ako teraz napísal, „nevyústili žiadne výrazné fyziologické ani behaviorálne“.zmeny, s jedinou výnimkou veľmi vážnej nedávnej straty pamäte, ktorá je taká vážna, že pacientovi bráni zapamätať si umiestnenie miestností, v ktorých býva, mená jeho blízkych spolupracovníkov alebo dokonca cestu na toaletu alebo pisoár.

Kurzíva bola jeho a táto klauzula napísaná kurzívou zmenila zabudnuteľný, skromný papier na taký, na ktorý sa bude odkazovať dovtedy, kým sa budeme zaujímať o to, ako sa držíme minulosti. Stal sa základným kameňom mrakodrapu, ktorý je modernou vedou o pamäti.

Bolo to oznámenie o narodení pacienta H.M. Bol to aj nekrológ Henryho Molaisona.


z knihy, Pacient H.M. od Luka Dittricha. Copyright © 2016 Luke Dittrich. Pretlačené po dohode s Random House, odtlačok The Random House Publishing Group, divízia Penguin Random House, Inc. Všetky práva vyhradené.