Ako texaské obmedzenia týkajúce sa potratov obmedzujú prístup k starostlivosti o potrat

Ako texaské obmedzenia týkajúce sa potratov obmedzujú prístup k starostlivosti o potrat

Kredit: Shutterstock

Tento príbeh je výsledkom spolupráce medzi Science Friday a KHN . Čítať pôvodný príbeh od Charlotte Huff z KHN.




Keďže sa zdá, že Najvyšší súd je pripravený vrátiť do štátov reguláciu potratov, nedávna skúsenosť v Texase ukazuje, že ak by sa obmedzenia rozšírili, bola by ohrozená aj lekárska starostlivosť o potraty a nebezpečné mimomaternicové tehotenstvá.

Jeden Texaský zákon schválený minulý rok uvádza niekoľko liekov ako lieky vyvolávajúce potrat a vo veľkej miere zakazuje ich použitie na potrat po siedmom týždni tehotenstva. Dve z týchto liekov, misoprostol a mifepriston, sú však jedinými liekmi odporúčanými v usmerneniach Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov na liečbu pacientky po skorej strate tehotenstva. Ďalšia liečba potratu je postup opísaný ako chirurgická evakuácia maternice na odstránenie tehotenského tkaniva - rovnaký prístup ako pri potrate.

„Výzvou je, že liečba potratu a liečba potratu sú úplne rovnaké,“ povedal Dr. Sarah Prager , profesor pôrodníctva a gynekológie na Washingtonskej univerzite v Seattli a odborník na skoré straty tehotenstva.

K potratom dochádza približne u 1 z 10 tehotenstiev. Niektorí ľudia zažívajú stratu tehotenstva doma a nepotrebujú ďalšiu starostlivosť, okrem emocionálnej podpory, povedal Dr. Tony Ogburn , ktorý predsedá oddeleniu OB-GYN na University of Texas-Rio Grande Valley School of Medicine. Ale v iných situáciách, povedal, poskytovatelia môžu musieť zasiahnuť, aby zastavili krvácanie a ubezpečili sa, že nezostane žiadne tehotenské tkanivo, ako ochrana pred infekciou.

DR. Lauren Thaxtonová , OB-GYN a odborný asistent na lekárskej fakulte Dell Medical School na University of Texas-Austin, už počul o miestnych pacientoch, ktorí potratili a nemohli dostať lekáreň, aby im predpísali misoprostol. 'V lekárni povedali: 'Nevieme, či by ste tento liek mohli alebo nepoužívali na účely potratu,' povedala. .

Thaxton, ktorý dohliada na rezidentov pôrodníctva a gynekológie, ktorí tieto pacientky videli, povedal, že niekedy zasiahne klinika, ktorá predpisuje liek, ale pacientke trvá dlhšie, kým dostane liek. Inokedy pacienti nehlásia problém a spontánne potratia, povedala, ale bez liekov riskujú ďalšie krvácanie.



Podľa ďalšieho nového texaského zákona o potratoch môže byť niekomu, kto „napomáha alebo podnecuje“ potrat po zistení srdcovej aktivity, zvyčajne okolo šiestich týždňov, uložená pokuta najmenej 10 000 dolárov za každý prípad. Ktokoľvek môže podať túto občianskoprávnu žalobu, čo predstavuje problém pre lekárov a iných poskytovateľov. Ako sa riadia najnovšími pokynmi, keď iní ľudia – od lekárov až po priateľov a rodinných príslušníkov – môžu spochybňovať ich zámer: Pomáhajú pri starostlivosti o potrat alebo uľahčujú potrat?

Niekedy si pacientky neuvedomia, že prišli o tehotenstvo, kým neprídu na kontrolu a nie je možné zistiť žiadnu srdcovú aktivitu, povedala doktorka Emily Briggsová, rodinná lekárka, ktorá rodí deti v New Braunfels v Texase. V tom momente sa pacient môže rozhodnúť počkať, kým nezačne krvácanie a tehotenské tkanivo sa prirodzene uvoľní, povedal Briggs. Pre niektorých je to príliš ťažké vzhľadom na emócie okolo straty tehotenstva, povedala. Namiesto toho si pacientka môže zvoliť lieky alebo chirurgický evakuačný postup, čo sa podľa Briggsovej môže aj tak ukázať ako nevyhnutné, aby sa predišlo tomu, že sa pacientka stane septickou, ak nejaké tkanivo zostane v maternici.

Ale teraz v Texase nové zákony vytvárajú neistotu, ktorá môže odradiť niektorých lekárov a iných poskytovateľov od ponúkania optimálnej liečby potratu.

Tieto situácie môžu spôsobiť značné morálne utrpenie pre pacientov a poskytovateľov, povedal Bryn Esplin , bioetik a odborný asistent medicínskeho vzdelávania na University of North Texas Health Science Center vo Fort Worth. „Akýkoľvek zákon, ktorý vyvoláva váhavosť lekárov pri dodržiavaní štandardu starostlivosti o pacienta, má kaskádu škodlivých účinkov pre pacienta, ale aj pre všetkých ostatných,“ povedal Esplin.

Je to emocionálna a právna dilema, ktorej potenciálne čelia nielen pôrodníci a pôrodné asistentky, ale aj rodinní lekári, pohotovostní lekári, lekárnici a ktokoľvek iný, kto by sa mohol zapojiť do starostlivosti o tehotenstvo. A Ogburn, ktorý poznamenal, že hovoril osobne a nie za lekársku fakultu, sa obáva, že obavy z texaských zákonov už oddialili starostlivosť.

'Nepovedal by som, že to platí pre našu prax,' povedal. 'Určite som však počul diskusiu medzi lekármi, že veľmi váhajú s akoukoľvek intervenciou, kým si nie sú úplne istí, že toto pravdepodobne nie je životaschopné tehotenstvo - aj keď množstvo krvácania by si vyžadovalo zasiahnuť, pretože je to hrozba pre život matky.'

John Seago, legislatívny riaditeľ pre Texas Právo na život , opísal tento typ váhania ako „strašné nepochopenie zákona“. Ešte pred schválením týchto dvoch zákonov existujúci texaský zákon uvádzal, že tento akt nie je potratom, ak zahŕňa liečbu mimomaternicového tehotenstva – ku ktorému najčastejšie dochádza, keď tehotenstvo rastie vo vajíčkovode – alebo „odstránenie mŕtveho, nenarodené dieťa, ktorého smrť bola spôsobená spontánnym potratom,“ povedal a poukázal na štatút. Ďalšia oblasť texaského práva, ktorú Seago citovala, poskytuje výnimku zo štátnych obmedzení týkajúcich sa potratov, ak je život matky v ohrození alebo je vystavená „vážnemu riziku podstatného poškodenia hlavnej funkcie tela“, pokiaľ sa neuskutoční potrat.

'Je to pro-life pozícia, ktorá umožňuje lekárom robiť tieto rozhodnutia o živote a smrti,' povedal Seago. 'A to môže za určitých okolností znamenať ochranu matky v tejto situácii a úmrtia dieťaťa.'

Výklad zákonov však stále spôsobuje problémy. Najmenej niekoľko pôrodníc v oblasti Austinu dostalo koncom roka 2021 list z lekárne, v ktorom sa uvádza, že v prípade mimomaternicového tehotenstva už nebude napĺňať liek metotrexát, s odvolaním sa na nedávne zákony v Texase, povedal Dr. Charlie Brown, Austin- založený pôrodník-gynekológ, ktorý kópiu poskytol KHN. Metotrexát je tiež uvedený v texaskom zákone prijatom minulý rok.

Mimomaternicové tehotenstvo sa vyvíja odhadom u 2 % hlásených tehotenstiev. Metotrexát alebo chirurgický zákrok sú jediné dve možnosti uvedené v lekárskych pokynoch, ako zabrániť prasknutiu vajíčkovodov a spôsobiť nebezpečné krvácanie.

'Mimomaternicové tehotenstvá môžu zabíjať ľudí,' povedal Brown, okresný predseda Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov zastupujúci Texas.

Tom May , profesor práva na Dedman School of Law Southern Methodist University v Dallase, chápe, prečo môžu byť niektorí v texaskej lekárenskej komunite nervózni. 'Tresty sú dosť drakonické,' povedal s tým, že niekto môže byť odsúdený za zločin.

Mayo však povedal, že jeho čítanie zákona umožňuje použitie metotrexátu na liečbu mimomaternicového tehotenstva. Okrem toho, povedal, ďalšie texaské zákony a Roe v. Wade rozhodnutie ustanoviť výnimku povoliť umelé prerušenie tehotenstva, ak je ohrozený život tehotnej osoby.

Keďže texaské zákony obsahujú podmienku, že musí existovať úmysel vyvolať potrat, Mayo povedal, že by odporučil lekárom a iným lekárom, aby dôkladne zdokumentovali dôvody lekárskej starostlivosti, či už ide o liečbu potratu alebo mimomaternicového tehotenstva.

Prager sa však domnieva, že zákony v Texase – a možno čoskoro aj inde – by mohli zvýšiť zraniteľnosť lekárov voči súdnym sporom za zanedbanie lekárskej starostlivosti. Zvážte pacientku, ktorej starostlivosť o potrat sa oneskorí a rozvinie vážnu infekciu a ďalšie komplikácie, povedal Prager. 'A rozhodnú sa žalovať za zanedbanie povinnej starostlivosti,' povedala. 'Absolútne to môžu urobiť.'

Poskytovatelia z Texasu sa stále prispôsobujú ďalším efektom zvlnenia, ktoré ovplyvňujú starostlivosť o pacientov. Doktorka Jennifer Liedtke, rodinná lekárka zo Sweetwater, Texas, ktorá ročne porodí asi 175 detí, už neposiela recepty na misoprostol miestnemu Walmartu. Odkedy nové zákony nadobudli účinnosť, povedal Liedtke, lekárnik niekoľkokrát odmietol poskytnúť liek s odvolaním sa na nový zákon - napriek tomu, že Liedtke napísal recept na liečbu potratu. Predstavitelia Walmartu nereagovali na viaceré žiadosti o komentár.

Keďže lekárnici sa v tomto Walmarte striedajú, Liedtke sa rozhodol poslať tieto predpisy do iných lekární, namiesto toho, aby sa zakaždým pokúšal vyriešiť nedorozumenie nanovo.

'Je ťažké vytvoriť si vzťah, aby ste si povedali: 'Hej, pozri, nepoužívam to na voliteľný potrat,' povedala. 'Používam to, pretože toto nie je životaschopné tehotenstvo.'