Ako by vyzeralo americké zdravotníctvo, keby bolo spravodlivejšie?

Ako by vyzeralo americké zdravotníctvo, keby bolo spravodlivejšie?

Nasleduje úryvok z My Quest for Health Equity: Poznámky o učení sa pri vedení od MUDr. Davida Satchera, PhD.

Zrieknutie sa zodpovednosti: Keď si zakúpite produkty prostredníctvom odkazu Bookshop.org na tejto stránke, Science Friday môže získať malú províziu, ktorá pomôže podporiť našu žurnalistiku.




Kúpte si knihu

My Quest for Health Equity: Notes on Learning While Leading od Davida Satchera, MD, PhD

Kúpiť

Zdravotné rozdiely sú rozdiely, ktorým sa dá predísť bremeno chorôb, zranení a násilia , alebo v príležitostiach na dosiahnutie optimálneho zdravia, ktoré zažívajú sociálne znevýhodnené rasové, etnické a iné skupiny obyvateľstva a komunity. Tieto rozdiely sú nespravodlivé, nespravodlivé a priamo súvisí s historické a súčasné nerovnomerné rozdelenie sociálnych, politických, ekonomických, a environmentálne výhody .

Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, Národné inštitúty zdravia a niekoľko ďalších agentúr definovali „rozdiely v zdraví“. Väčšine definícií je spoločné zameranie sa na skutočné rozdiely vo výsledkoch súvisiacich so zdravím medzi rôznymi skupinami ľudí (nielen rôznymi rasovými a etnickými skupinami), vrátane sexuálnych menšín, ľudí so zdravotným postihnutím, ľudí s poruchami duševného zdravia, ľudí žijúcich vo vidieckych oblastiach. , a ďalšie. Týmto rozdielom sa vo všeobecnosti dá predísť.

Keď Inštitút medicíny zverejnil svoju správu z roku 2002 o zdravotných rozdieloch, Nerovnaké zaobchádzanie: konfrontácia rasových a etnických skupín Rozdiely v zdravotníctve , pozornosť bola zameraná na rozdiely v službách zdravotnej starostlivosti, kvalite starostlivosti a prístupe k starostlivosti. Správa dokumentuje tieto rozdiely v skupinách označených ako „väčšiny a menšiny“. Začiatkom štyridsiatych rokov, keď som mal predsmrtnú skúsenosť s čiernym kašľom a zápalom pľúc, boli otázky prístupu k zdravotnej starostlivosti a kvality starostlivosti prvoradé, ale súviseli aj s rasovou segregáciou, diskrimináciou a chudobou.

O viac ako päťdesiat rokov neskôr som ako generálny chirurg a asistent sekretára pre zdravotníctvo niesol hlavnú zodpovednosť za zdravie amerického ľudu a za vedenie pri vypracúvaní cieľov a zámerov Iniciatívy Healthy People 2010. Iniciatívu Zdravých ľudí začal v roku 1979, počas vlády prezidenta Jimmyho Cartera, generálny chirurg Julius Richmond s víziou urobiť z amerických komunít zdravšie a šťastnejšie miesta na život. Tento program vyjadruje široké ciele, ciele a vstupy pre zdravie krajiny na nasledujúce desaťročie. Je dôležité poznamenať, že Zdraví ľudia 2000 , vydaný v roku 1990, hovoril o rozdieloch v zdraví so záväzkom zníženie zdravotné rozdiely, ale nie odstraňovanie ich.

Zdraví ľudia 2010 bol vydaný v januári 2000 a zaviedol záväzok odstrániť rozdiely v zdraví. Hlavnými cieľmi bolo zvýšiť kvalitu a roky zdravého života pre všetkých Američanov a odstrániť rasové a etnické rozdiely v zdraví. Záväzok odstrániť rozdiely (nie jednoducho ich znížiť) podnietil komunitu verejného zdravotníctva tým, že sa cieľ stal merateľnejším a preukázala sa úroveň odvahy, ktorá predtým nebola verbalizovaná. Ciele sú ašpirácie a tieto ašpirácie nútia všetkých, ktorých sa to týka, aby pracovali na dosiahnutí vysokého úspechu. Ciele samy osebe nemajú časové osi, ale umožňujú ciele, ktoré stanovujú časové osi pre zložky cieľov.

V dôsledku záväzku odstrániť rozdiely v zdraví Kongres schválil zákon o výskume a vzdelávaní v oblasti zdravia menšín a zdravotných rozdielov, ktorý viedol k vytvoreniu Národného centra pre zdravie menšín a zdravotné rozdiely (NCMHD) v NIH v roku 2000. Centrum bolo v roku 2010 premenované na Národný inštitút pre zdravie menšín a zdravotné rozdiely (NIMHD) s právomocou udeľovať granty. V CDC viedlo vyjadrenie nového cieľa k rozvoju Rasového a etnického prístupu ku komunitnému programu zdravia (REACH). Program REACH financoval komunity priamo na vývoj programov zameraných na odstránenie rozdielov – napríklad programy, ktoré by sa zaoberali kvalitou starostlivosti a kontrolou stavov, ako je hypertenzia a cukrovka.

Ten konkrétny deň vo Washingtone, DC, keď Zdraví ľudia 2010 mal byť prepustený, bol veľmi nezvyčajný deň. Šesť centimetrov snehu zakryl zem a pokračoval v páde, keď som si vyšiel pre svoje ranná prechádzka v kampuse NIH. Aj keď federálna vláda bola technicky uzavretá, minister zdravotníctva a ľudských zdrojov Služby Donna Shalala a ja sme sa telefonicky dohodli, že by sme mali pokračovať s prepustením, vzhľadom na všetky prípravy, ktoré prebehli, najmä preto, že tam čakalo viac ako dvetisíc ľudí hotely, ktoré cestovali do Washingtonu, aby sa zúčastnili na obradoch. Medzi zhromaždenými boli ministri zdravotníctva oboch Egypt a Uruguaj, ktorým som sa zaviazal zúčastniť sa prepustenie z Zdraví ľudia Egypt a Zdraví ľudia Uruguaj neskôr tento rok.

Neexistuje žiadna náhrada za dobre definované ciele as nimi súvisiace ciele. Stanovenie cieľov a zámerov nás núti robiť jasné rozhodnutia a spájať ich s merateľnými výsledkami a dokonca aj časovými plánmi. Možno ešte dôležitejšie je, že ciele a zámery nám umožňujú spojiť sa v našom záväzku napredovať. Taký bol charakter nášho stretnutia.

Je dôležité objasniť realitu a povahu rozdielov v zdraví. Môžeme merať frekvenciu výskytu rôznych chorôb, merať mieru úmrtnosti a porovnávať ich medzi rôznymi skupinami. V Spojených štátoch okrem iného existujú značné rozdiely v dojčenskej úmrtnosti, kardiovaskulárnych úmrtiach, nadmerných úmrtiach, prevalencii rakoviny a výskyte a komplikáciách cukrovky. Zatiaľ čo u Afroameričanov aj belochov došlo k veľkému zlepšeniu zdravia, najmä v oblastiach ako detská úmrtnosť, kardiovaskulárne choroby, HIV/AIDS a dokonca aj úmrtnosť na rakovinu, pomery medzi Afroameričanmi a belochmi sa nezlepšili. Napríklad miera úmrtnosti detí Afroameričanov zostáva 2,4-krát vyššia ako miera bielej rasy.



Čo keby sme si boli rovní? Po odchode z vlády a presťahovaní sa na Morehouse School of Medicine som sa zúčastnil štúdie uverejnenej v Journal of Health Affairs v roku 2005 to položilo túto otázku. V snahe nájsť odpoveď boli zmerané a porovnané rozdiely v úmrtnosti medzi belochmi a Afroameričanmi s použitím údajov z rokov 1960 až 2000. Tieto miery úmrtnosti zahŕňali ochorenia, ako sú kardiovaskulárne choroby, cukrovka, HIV/AIDS a rakovina. sa zaoberali aj otázkami súvisiacimi s prístupom k starostlivosti a opatreniami, ako je úroveň poistného krytia. Vypočítali sme, že ak by sme znížili úmrtnosť tak, že by sme do konca dvadsiateho storočia odstránili rozdiely v zdraví, obraz zdravia Afroameričanov by bol celkom iný. Napríklad v roku 2000 by bolo o 83 500 afroamerických úmrtí menej, vrátane 24 000 úmrtí na kardiovaskulárne choroby; o 22 000 menej z cukrovky; o 7 000 menej z HIV/AIDS; a o 4 700 menej z dojčenskej úmrtnosti alebo úmrtia počas prvého roku života.

Tieto takzvané „nadmerné úmrtia“ boli cieľom úsilia znížiť a nakoniec odstrániť rozdiely v zdraví. Naše obavy sa však neobmedzovali len na úmrtnosť. Ak by sme odstránili rozdiely v nepoistených alebo riziko, že Afroameričania nebudú poistení, takže Afroameričania by mali rovnaké poistné krytie ako bieli, v roku 2000 by bolo poistených Afroameričanov o 2,5 milióna viac, vrátane 620 000 poistených detí. . Takéto merania rozdielov nám umožnia merať náš pokrok smerom k rovnosti v zdraví, keď napredujeme.

V januári 2009 WHO zverejnila oficiálnu správu CSDH, Preklenutie priepasti v generácii: Spravodlivosť v oblasti zdravia prostredníctvom opatrení v oblasti sociálnych determinantov zdravia . Táto správa mala veľký vplyv na Healthy People 2020, ktorý bol vydaný v roku 2010. Zatiaľ čo Healthy People 2010, vydaný v roku 2000, obsahoval dva veľmi dôležité ciele – predĺženie rokov a kvalitu zdravého života a odstránenie rozdielov v zdraví – Zdraví ľudia 2020 ciele predstavujú zapracovanie odporúčaní komisie a cieľ rovnosti v zdraví. Štyri zastrešujúce ciele Zdraví ľudia 2020 sú:

  • Dosiahnuť kvalitný, dlhší život bez chorôb, invalidity, zranení a predčasnej smrti, ktorým sa dá predchádzať;
  • Dosiahnuť rovnosť v zdraví, odstrániť rozdiely a zlepšiť zdravie všetkých skupín;
  • Vytvárať sociálne a fyzické prostredie, ktoré podporuje dobré zdravie pre všetkých; a
  • Podporovať kvalitu života, zdravý vývoj a zdravé správanie vo všetkých fázach života.

Tieto ciele nás posunuli na novú úroveň v úsilí o odstraňovanie rozdielov v zdraví. Toto zameranie na životné prostredie, sociálne vzťahy, príjem a vzdelanie predstavuje nové ciele pre Iniciatívu Zdravých ľudí.

Ak rovnosť v zdraví zahŕňa podmienky, najmä sociálne podmienky, v ktorých sa ľudia rodia, žijú, učia sa, pracujú a starnú, potom sa naše úsilie musí zamerať na vytvorenie príležitosti pre ľudí dosiahnuť optimálne podmienky pre dobré zdravie, či už tieto podmienky súvisia so vzdelaním, príjmom, životným prostredím alebo bezpečnosťou.

Takže cesta od cieľa odstrániť rozdiely v zdraví, ako je uvedené v Zdraví ľudia 2010 , k cieľu rovnosti v zdraví, ktorý prvýkrát sformulovala WHO v roku 2009 a ktorý bol začlenený do Zdraví ľudia 2020 , je cesta, ktorú Komisia pre sociálne determinanty zdravia pomohla definovať počas štyroch rokov celosvetového cestovania.

Táto cesta si bude vyžadovať rázne vedenie a uznanie, že politiky týkajúce sa zdravia a sociálnych determinantov zdravia sa musia zmeniť a doplniť. Musíme vytvoriť integrované vedenie, aby sme podporili útok na rozdiely v zdraví, a to útokom na sociálne determinanty zdravia vrátane samotného systému verejného zdravotníctva.

Zákon o dostupnej starostlivosti, schválený počas Obamovej administratívy, predstavoval niekoľko významných politických zmien. Tieto zmeny výrazne ovplyvnili prístup k starostlivosti a znížili počet nepoistených obyvateľov o viac ako 20 miliónov ľudí. ACA tiež urobila z duševného zdravia základnú zdravotnú službu, ktorá si po prvýkrát v Spojených štátoch vyžaduje rovnaký prístup. Zákon o parite duševného zdravia a o rovnosti v závislosti od nich už výrazne ovplyvnil prístup, ale ACA zaviedla zásady, ktoré by sa dali použiť na zabezpečenie implementácie týchto opatrení. To znamenalo, že pokrytie a služby poskytovateľa museli zahŕňať duševné zdravie; boli to skutočne nevyhnutné zdravotnícke služby.

ACA umožňovala deťom zostať na poistnej zmluve svojich rodičov až do veku 26 rokov, a možno predovšetkým, ACA zakázala vylúčiť kohokoľvek z pokrytia z dôvodu akýchkoľvek už existujúcich podmienok! To bolo veľmi dôležité pre toľko rodín, v ktorých deti môžu mať duševný problém, cukrovku, zdravotné postihnutie alebo niečo iné, čo by im bránilo v prístupe na poistný trh. Schválenie zákona a neúspech mnohých snáh o jeho zrušenie ukazujú, že sme v boji za spravodlivosť v zdraví vybudovali dynamiku. Cesta pokračuje a podľa mňa sa nedá len tak ľahko zastaviť.


Nasledujúci text je upravený z nového brožovaného vydania My Quest for Health Equity: Poznámky o učení sa pri vedení od MUDr. Davida Satchera, PhD. Copyright 2020. Publikované so súhlasom Johns Hopkins University Press.